跨语言提供护理

Niyoshi Shah在古吉拉特语和英语之间挣扎,试图和她的祖母谈论丧子之痛,这让她陷入了思考。如何心理健康工作者提供跨语言的护理?这在印度是一个特别复杂的问题,医学和精神病学在多语言环境下使用英语诊断疾病。

单词 通过Niyoshi沙|艺术作品 通过Ranganath Krishnamani

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蜡笔画风格的数字艺术品,使用柔和的色调,蓝色,橙色和淡紫色。这幅画从肩膀以上显示了一个中年妇女在中间。她闭着眼睛,脸上带着温柔的微笑。她长长的银灰色头发扎在脑后。她的左手抬起,一条串珠项链从她的手指间流过,戴在她的手腕上。她肩上披着一条橙色的披肩。在她身后,像云一样的背景是古吉拉特语和粗略的英语翻译,“我的心被填满了”。一个小的男性形象抽象地覆盖在她的脖子和胸部,就像从她的披肩中出现一样。小个子戴着眼镜,留着白胡子。他手里拿着一本大书或报纸,正在阅读。
跨语言提供护理 ©Wellcome Collection的Ranganath Krishnamani

T在谈到我祖父的时候,我们沉默了很久。我们经常谈论他的习惯和性情,但我的祖母从来没有和我们分享她的丧亲经历,尽管我们在20年前失去了他。

一天晚上,她终于无缘无故地开口了。”Maaru mann bharayi jattu她用我们的母语古吉拉特语说。没有完美的翻译曼恩.当她想到他的时候,她的心灵深处充满了情感。

我想回报她,安慰她,但做不到。我不知道该说什么。我用英语思考,不会用任何其他语言构建关于死亡和悲伤的微妙句子,所以我让对话枯萎。然而,我的无能使我纳闷:怎么做呢人们提供跨语言的护理?

我对心理健康特别好奇,因为它是建立在一个奇怪的悖论之上的。英语是印度精神病学的通用语,但大多数人(比如我的祖母)无法使用英语。医生是如何与病人沟通的?他们在日常生活中面临哪些挑战?

英语和特权

印度医学院在20世纪首次引入精神病学培训。他们的教学大纲侧重于西方的心理健康概念,学生们通过《柳叶刀》等出版物接触到最新的研究成果

随着这门学科的发展,它经常借鉴其他科学来描述病理学。例如,“压力”这个词从物理学中借用来表示对身体和精神施加压力的紊乱的一般原因。英语的疾病词汇是通过外来词发展起来的,但由于殖民统治,当地的知识体系无法跟上。

在20世纪60年代,印度获得独立后,像N C Surya这样的精神病学家反思了将他们的实践置于背景下的必要性。他注意到英语正在使人疏远。“对精神病学家本人来说,英语具有……威望价值”,但他所服务的对象却无法与英语产生共鸣,因为英语在印度社会是一种特权。这种现象在更富有、受教育程度更高的高种姓人群中最为普遍。

即便如此,英语在医学领域仍难以取代英语,因为它有助于各国知识的标准化。此外,方言也有自己的等级制度,有沙文主义倾向。“语言”是一个复杂的话题,但在我们放弃之前,让我们来看看它是如何影响地面上的人们的。

成语 ©Wellcome Collection的Ranganath Krishnamani

习语。

习语和推论

在大多数诊所里,当病人用当地语言分享他们的痛苦时,一个巴贝尔式的场景就会展开,然后医生会把他们的语言翻译成英语,以做出评估。这有时会带来挑战。Sanjeev Jain是班加罗尔国家心理健康和神经科学研究所(NIMHANS)的精神病学家。他的许多病人都很穷,属于不同的语言群体。

杰恩有时会听到他们抱怨:我很高兴能和你在一起在该地区的主要语言埃纳达语中,这意味着“我的头几天以来一直很重”,这可能意味着压力或头痛。该短语的确切用法需要推断,这增加了误诊的风险。不过,这并不是印度或非英语国家的专利。随着移民潮的不断涌入,西方的医生也在努力解决多语言交流的问题。

有一项已确立的研究将来自不同文化的痛苦习语与精神疾病类别相匹配。例如,20年前学者们研究kufungisisa这是津巴布韦的一个修纳习语,意思是它在概念上与“压力”相似,可能源于社会或精神上的痛苦。

尽管这样的研究提供了清晰的思路,并有助于将服务范围扩大到被忽视的社区,但它还是有问题的。它会导致认知上的不公正,因为各种个人和文化的痛苦表达都被统一地医学化了。最近,kufungisisa被纳入《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)的词汇表,并与重度抑郁症以及其他疾病进行交叉参照。

就我而言,我想知道这种西西弗斯式的努力的前提是什么。就好像一个人可以把望远镜对准单词,绘制出它们意义的宇宙。正如托尼·莫里森(Toni Morrison)在1993年的诺贝尔文学奖获奖感言中所言,“文字工作是崇高的。”

轶事和隐喻

莫里森还强调,语言的生死掌握在我们手中,培养语言的责任落在我们每个人身上。这不仅仅是作家的责任。它就在我们的手中。脑子里嗡嗡作响着,我开始查看病人的记录。

大多数精神科医生勤奋地记录病人与他们分享的东西——他们的个人历史、痛苦和对治疗的反应。这些记录是用英语保存的,这意味着人们原来的发音永远消失了:人们不知道他们是如何描述心理健康问题的他们的语言。新技术能帮助填补记录的这一空白吗?在西方,许多医院已经使用电子健康记录(ehr),人们可以参考他们的经验。

为了计算的目的,电子病历是高度结构化的。医生必须填写一张带有设定参数的表格来完成他们的评估。例如,如果他们输入他们的病人饮酒,他们可能会被引导到一个下拉菜单,在那里他们必须选择饮酒的频率。

比喻 ©Wellcome Collection的Ranganath Krishnamani

比喻。

这可能是有限制的,因为用户不能在屏幕上记录模板之外的任何细节。因此,医生在很大程度上依赖病历部分来描述病人的社会背景、他们的疾病经历以及其他影响康复的细微差别。这部分自由文本能代表当地语言吗?机器学习能准确翻译非英语词条吗?目前,人工智能在任何特殊的语言使用上都很笨拙,比如缩写。它将如何识别我们对精神错乱的触须隐喻?

“人们有时会用电影和神话故事来解释自己的感受。这在那些无法找到表达情感的精确语言的人当中很常见,”玛雅·斯拉凡提(Maya Sravannthi)在电话中告诉我。她是海得拉巴的一名心理肿瘤学家,为癌症患者及其家人提供咨询。

人工智能目前对任何特殊的语言使用都很笨拙。它将如何识别我们对精神错乱的触须隐喻?

她的一个病人把他的生活比作他们包括比如《摩诃婆罗多》。”我是你的朋友,我是你的朋友。我希望你能和我一起做我的朋友-我没能和我妈妈住在一起。在这句话里,隐藏着一种被遗弃的痛苦感——Sravannthi知道这一点,因为她知道他指的是那首诗。我们的心理健康未来将如何捕捉这些细微差别?他们将如何解读我们用来解读生命的类比呢?

沉默和痛苦

我第二次和贾恩交谈时,他的同事阿洛克·沙林(Alok Sarin)也来了,他在新德里的斯塔拉姆·巴蒂亚医院工作。那天早上,我们的谈话经历了很多次转折,但都是以一个简单的问题开始的:你能说出三个难以翻译成英语的表示“痛苦”的当地词汇吗?他们的反应是换位思考。

只关注单词是有限制的。沉默也传达着痛苦。贾恩和沙林解释说,有多少有着传统背景的女性没有说出她们的情绪症状。“他们永远不会说,我爱你我爱你——我觉得很生气。

“他们不会承认自己的负面情绪,因为他们不应该有负面情绪。你需要从辅助线索中解读他们的痛苦”——这需要文化敏感性,这不是容易得到的,因为偏见也会影响治疗。

就像耆那教尖刻地说到基于种姓的等级制度一样,“一个婆罗门的医生对他的达利特病人有无条件的积极的关心,从一个清洁工的殖民地,而他不会对这个人给予任何关心(在诊所的门之外)?我们不能有普遍的人文主义因为我们的社会不是普遍的人文主义"

沉默。

洋泾滨语和心理学

很明显,语言和其他社会因素会影响服务的提供,但对于这个问题没有系统性的解决方案。大多数医生只是在工作中学习,并随着时间发展自己的沟通方式。

例如,当病人走进来的时候,Sravannthi首先检查他们是否对自己的癌症诊断有正确的理解,因为其他卫生部门也在多语言交流方面遇到困难。有些人被告知,我的甘特海,字面意思是“你身体上有个结。”Gannth(或结)是“肿瘤”的通俗说法,但它并没有抓住癌症的复杂性。

使用洋泾浜会导致困惑,从而增加一个人的痛苦。但如Sravannthi所做的那样,在病人所在的地方会见他们,需要时间,这是一种宝贵的资源。公立医院每天最多可以接待1500名精神病患者。这使得医生几乎没有时间去思考语言。

印度的心理健康体系捉襟见肘。中国13亿人口中只有大约9000名精神病医生,而且大多数都在城市。因此,国家依靠卫生工作者网络向非城市人口提供保健服务。在NIMHANS,他们接受实施社区项目的培训,课程被翻译成旁纳德语和印地语。

“但是,”Jain解释道,“心理学的解释模型很少受到重视。我们的卫生工作者没有接受过分析人们情感的训练。在其他原因中,在一个简单的层面上,这是因为印度语言没有包括弗洛伊德理论假设的内在心灵的概念。

“事实上,没有‘psyche’这个词。所以我们的手册主要依赖于认知和行为疗法,包括可行的行动。你教一个人如何放松,而不纠结于他们为什么紧张。”

换句话说,人们不会被问及他们的希望和恐惧——是什么让他们产生和摧毁了他们——因为我们的心理健康方言处于中间,介于英语和方言之间。

确认

除了上面提到的人之外,作者还要感谢精神卫生法律和政策中心(浦那)的精神病学家和主任Soumitra Pathare分享了他在精神卫生领域跨语言工作的经验。

的贡献者

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Niyoshi沙

作者

Niyoshi Shah于2018年在伦敦皇家艺术学院完成了批判写作硕士学位。在日常工作中,她为社会和商业项目进行研究和设计交流。这让她对各种领域有了深入的了解,包括公共和心理健康、时尚、文化历史和科技,并有助于她的写作。她目前在一家设计研究和战略工作室担任顾问,总部设在印度孟买。

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Ranganath Krishnamani

艺术家

Ranganath是一位多学科的设计师,专注于插画、产品设计和美术。他是Liquidink Design工作室的创始人,曾帮助印度的几家初创企业开发引人入胜的数字体验和产品设计。作为一名班加罗尔人,他从周围的生活、古建筑、文化、街头艺术和机械中汲取灵感进行创作。当他不在速写簿上画画的时候,他喜欢骑着自行车探索新的道路。